Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – это наиболее эффективный и клинически доказанный метод лечения атопических заболеваний (связанных с иимунопатологической реакцией немедленного типа). Впервые АСИТ проводилась в 1911 году для лечения пациента с поллинозом («сенной лихорадкой»). До сегодняшнего дня иммунотерапия аллергенами остается методом выбора патогенетического лечения аллергических заболеваний.

Суть АСИТ заключается во введении небольших доз аллергена, содержащихся в специальных препаратах, в организм пациента. Постепенно количество активного вещества препарата повышается, что способствует специфической сенсибилизации иммунной системы, то есть чувствительность организма к аллергену снижается, вплоть до полного исчезновения.

Для проведения АСИТ используются специальные очищенные водно-солевые экстракты с аллергеном (лечебные аллергены, аллерговакцины). Часто АСИТ называют специфической аллерговакцинацией.

Методика проведения АСИТ

Перед проведением АСИТ обязательным является определение виновного аллергена, который запускает каскад иммунопатологических реакций. Диагностической ценностью обладают такие исследования, как кожные аллергопробы, элиминационные диеты и провокационные пробы с введением аллергена в организм пациента. Все они проводятся в условиях стационара, через 1 месяц после последнего обострения аллергического заболевания. С целью получения достоверных результатов обследование проводится через 1–2 недели после отмены антигистаминных средств. Важно также изучить начальный уровень IgE – специфического маркера любого атопического заболевания.

ALEX тест — мультикомпонентный аллергологический тест, который определяет количество общего и специфического IgE. Усовершенствованная технология включает широкий спектр аллергенов (160 экстрактов и 122 белковые молекулы). Другим существенным улучшением является встроенный CCDs-ингибитор (Cross-reactive Carbohydrate Determinants), который устраняет проблему дифференциации истинных аллергий и перекрестных реакций. Эти особенности гарантируют точность и специфичность метода. На результаты не влияет прием антигистаминных, антилейкотриеновых, стероидных препаратов.

Аллергенспецифическая иммунотерапия проводится специальными препаратами, которые содержат определенное количество аллергена (водно-солевые экстракты). Используются инъекционный и неинъекционный способы АСИТ. В первом случае препарат вводится подкожно (зачастую, в плечо), и используется для пациентов старше 5 лет. Для проведения неинъекционной АСИТ разработаны средства для перорального применения.

После установления аллергена и получения результатов дополнительных исследований приступают к АСИТ, которая проводится в два этапа:

1. Этап инициации. Для достижения толерантности иммунной системы к триггеру атопического заболевания, «лечебный аллерген» вводится в организм пациента. Сначала вводится минимальная безопасная доза, затем уровень аллергена повышают до максимальной переносимой. Для каждого пациента назначается индивидуальная схема АСИТ с определенной дозировкой препарата. Этот этап в среднем занимает 3–6 месяцев систематического лечения. Поскольку АСИТ проводится после отмены антигистаминной терапии, фазу инициации начинают осенью, когда пациент спокойно может отказаться от приема гипосенсибилизирующих средств.

Существует несколько режимов АСИТ:

• классическая – курс лечения до полугода (введение аллергена 1 раз в 2–3 дня);
• ускоренная – курс лечения – 2 недели (введение аллергена 2–3 в день);
• молниеносная – курс лечения – 3 дня (введение аллергена через каждые 3 часа с адреналином);
• шок-терапия – курс лечения – 24 часа (введение аллергена каждые 2 часа с адреналином).

Последние 3 метода (краткосрочные) проводятся в экстренных ситуациях, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений.

2. Этап поддержания. Для получения максимального результата пациент должен периодически (частота приема аллергена подбирается индивидуально) применять препарат. Эта фаза длится до 3 лет. На период цветения терапия временно останавливается.

Заболевания, при которых эффективна АСИТ

АСИТ применяется при всех заболеваниях, которые ассоциированы с иммунопатологической реакцией немедленного типа (IgE-зависимый процесс). К ним относятся:

• бронхиальная астма;
• поллиноз;
• аллергический ринит;
• аллергический конъюнктивит;
• инсектная аллергия;
• атопический дерматит.

Эффективность АСИТ

АСИТ – это сложный и длительный метод лечения аллергических заболеваний. Ее эффективность зависит от нескольких факторов:

• вид аллергического заболевания и тяжесть состояния пациента;
• качество «лечебного аллергена»;
• персонифицированный подход к пациенту (нужно создать оптимальную схему терапии с конкретным количеством числа вводимых аллергенов и способа их введения);
• количество курсов АСИТ;
• наличие сопутствующей патологии;
• соблюдение режима питания и физической нагрузки;
• прием других медикаментов (важно отменить антигистаминные средства в период проведения АСИТ).

Дозированное и контролируемое введение аллергена сопровождается достижением аллергической толерантности за счет влияния на основные патогенетические составляющие заболевания:

• снижение уровня IgE;
• продукция IgG, которые обладают способностью удаления аллергена без активации IgE-опосредованной реакции;
• снижение активности тучных клеток, которые во время аллергии выделяют биологически активные вещества;
• за счет влияния на иммунные клетки снижается аллергическая реакция.

Противопоказания к АСИТ

Аллергенспецифическая терапия предусматривает врачебное вмешательство в защитные механизмы организма. Поэтому применение данного метода, несмотря на его высокую эффективность, ограниченное.

Противопоказания к проведению АСИТ:

• тяжелая бронхиальная астма, сопровождающаяся значительным нарушением дыхания;
• обострение основного аллергического заболевания;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелое соматическое заболевание (поражение почек, печени, нервной и эндокринной систем);
• психические заболевания;
• применение β-адреноблокаторов;
• онкопатология;
• тяжелый иммунодефицит.

Возможные побочные эффекты АСИТ

Если во время введения лечебных аллергенов не соблюдать правила минимально безопасной и максимально допустимой дозы, не принимать во внимание другие косвенные факторы, могут возникнуть побочные эффекты АСИТ. Они делятся на местные (топические) и системные.

Местные побочные эффекты возникают в области инъекции или в ротовой полости – при сублингвальном применении:

• покраснение;
• отек ткани;
• зуд.

Системные побочные эффекты в основном возникают из-за серьезного нарушения алгоритма и правил проведения АСИТ:

• головная боль;
• боль в суставах;
• повышение температуры;
• крапивница;
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• аллергический конъюнктивит;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.