Атопический дерматит у детей

Атопический дерматит (АД) — это полиморфологическое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением кожи, появлением папулезной сыпи в типичных местах (которые могут меняться в зависимости от возраста ребенка), эритемой, зудом. Слово «атопический» указывает на роль аллергических реакций в патогенезе заболевания, а «дерматит» — на воспаление кожи. Патология относится к группе аллергических расстройств с наследственной предрасположенностью. Поэтому вместе с кожными проявлениями у ребенка могут возникать другие атопические болезни: бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, отек Квинке и др.

Согласно статистике, более 10% детей болеют атопическим дерматитом. С возрастом число пациентов увеличивается до 20%.

«Атопический дерматит» заменяет такие устаревшие термины, как атопическая экзема, синдром атопической экземы, диффузный нейродермит, хронический аллергический дерматит.

Причины возникновения атопического дерматита

Для активации воспалительных реакций необходимо влияние триггера. Но в последнее время рассматривается значение генетических факторов в возникновении атопического дерматита. Доказано, что наличие аллергической патологии у близких родственников повышает риск развития заболевания у ребенка. Сегодня выделено более 20 генов, детерминирующих процесс аллергии в человеческом организме. При влиянии определенных факторов окружающей среды запускается каскад реакций: синтез аллергических антител IgE, их прикрепление к иммунокомпетентным клеткам, что в конечном счете приводит к цитолизу и выделению биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов.

Активация аллергического процесса вызывается:

• домашней пылью;
• средствами гигиены;
• продуктами питания;
• шерстью животных
• пыльцой растений;
• климатическими условиями;
• неблагоприятными экологическими факторами;
• пассивным курением;
• психоэмоциональными стрессами.

Виды атопического дерматита

В медицинской практике выделяют 4 клинических варианта АД:

1. Эритематозно-сквамозный тип. Встречается у детей раннего возраста. При этом типе преобладает папулезная сыпь, кожа сухая, есть экскориации (расчесы кожи), зуд.
2. Экзематозный тип. В основном им болеют дети дошкольного возраста. На сухой, отечной и покрасневшей коже появляются папулы и везикулы, иногда возникают эрозии. Ребенка беспокоит сильный зуд.
3. Пруригоподобный тип. Более характерен для взрослых пациентов. На сухой коже папулы покрываются твердыми корочками, выявляются множественные экскориации.
4. Лихеноидный тип. Чаще диагностируется у подростков. Кожа сухая, наблюдается незначительная отечность. Главные признаки данного типа АД — утолщение кожи, усиление кожного рисунка и шелушение.

Симптомы атопического дерматита

Определено три основных клинических критерия атопического дерматита:

• появление первых признаков патологии в раннем возрасте;
• ксероз (сухость) кожи;
• определение атопии в развитии заболевания.

У маленьких детей преобладает экзематозный и эритематозно-сквамозный тип АД. Сыпь представлена папулами, которые сначала появляются на лице, потом распространяются на волосистую часть головы, шею, разгибательные поверхности конечностей. Кроме этого, наблюдается покраснение и отек кожи, сильный зуд в области высыпаний. Папулы разрушаются, формируя большие раневые поверхности, которые служат входными воротами для присоединения вторичной бактериальной флоры. Эрозии покрываются корочками.

У детей дошкольного возраста и старше доминирует пруригоподобный и лихеноидный тип АД. Сухая кожа утолщается, кожный рисунок усиливается, отмечается шелушение, зуд, зоны депигментации или гиперпигментации. Такая форма АД локализуется, в основном, в естественных складках (на сгибательных поверхностях конечностей).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика всех аллергических заболеваний проводится по одному алгоритму:

1. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
2. Общий осмотр кожного покрова.
3. Лабораторные анализы — самый важный блок обследования ребенка. С их помощью подтверждается аллергическая природа заболевания, что является важным критерием для постановки диагноза АД:
   • общий анализ крови;
   • общий анализ мочи;
   • биохимический анализ крови;
   • иммунограмма;
   • анализ крови на IgE иммуноферментными или другими серологическими методами.
4. Кожные аллергические пробы — специфические методы исследования, которые используются только для диагностики аллергических заболеваний. Путем введения потенциального аллергена под кожу (или на кожу) наблюдают за реакцией.
5. ALEX (Allergy Explorer) тест — комплексный тест, который выявляет уровень общего и специфического ко многим аллергенами иммуноглобулина E. Выявляет сенсибилизацию к 282 аллергенам и позволяет ограничиться одним анализом, полностью раскрывающим аллергологический профиль пациента. Можно выбрать готовые стандартные панели или создать индивидуальную для пациента в зависимости от проявлений болезни и региона проживания. Позволяет дифференцировать перекрестные реакций и истинную аллергию.
6. Элиминационная диета — исключение из рациона продукта, который, возможно, является пищевым аллергеном.

Методы лечения атопического дерматита

Основная цель лечения — устранить фактор, провоцирующий аллергию.

Местный уход за кожей включает в себя:

• соблюдение гигиены;
• использование гипоаллергенных моющих средств, мягких мочалок;
• одежда ребенка должна состоять только из натуральных материалов;
• кожу нужно постоянно увлажнять с помощью специальных кремов и мазей;
• в некоторых случаях применяются медикаментозные препараты для местного использования: противовоспалительные средства на растительной основе, глюкокортикоидные мази;
• фототерапия — облучение кожи «полезным» спектром ультрафиолетовых лучей, что позволяет достичь эффективной регрессии патологического процесса.

Системное лечение АД состоит из элиминационной терапии, антигистаминных препаратов, иммуномодулирующих препаратов, гормональной терапии, антибактериальных препаратов (в случае появления пустулезной сыпи).

Последствия атопического дерматита

Осложнения атопического дерматита:

• вторичное инфекционное воспаление;
• аллергический ринит, конъюнктивит;
• бронхиальная астма, астматический статус;
• отек Квинке;
• анафилактические реакции.