Сывороточная болезнь – это патология аллергического генеза, которая возникает при введении чужеродного белка с медицинскими препаратами (сыворотками, препаратами крови, вакцинами, некоторыми фармакологическими средствами). Симптомы появляются через несколько часов или дней после парентерального введения аллергена (от 3 часов до 12 дней). Сывороточная болезнь относится к третьему типу реакции гиперчувствительности (по Джеллу и Кумбсу). Возникновение аллергических признаков связано с формированием иммунных комплексов из аллергенов, аутоаллергенов и иммуноглобулинов (IgG и IgM), которые циркулируют в кровеносной системе человека. Эти комплексы активируют лизосомальные ферменты, кинины, гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления, которые запускают ряд патологических реакций. Особенностью этого типа аллергической реакции является то, что иммунными комплексами поражаются многие органы: почки, сердце, мышцы, суставы. У детей сывороточная болезнь зачастую связана с введением вакцин.
Причины возникновения сывороточной болезни
Аллергия возникает в результате введения в организм ребенка чужеродного белка. Другие молекулы (углеводы, липиды) не провоцируют иммунопатологический процесс. Белки, которые входят в состав сывороток, вакцин и некоторых лекарственных препаратов, являются чужеродными для человеческого организма. Некоторые дети нормально переносят парентеральное введение препаратов, однако крайне редко возможно возникновение сывороточной болезни. Чужеродные белки, которые в случае данного заболевания являются триггерами воспаления, проводят в действие сложные иммунологические механизмы. Каскад патологических реакций сопровождается активацией медиаторов воспаления и вызывает развитие сывороточной болезни.
Каковы причины данного аллергического заболевания у детей?
- Чужеродные белки, которые входят в состав вакцин, сывороток:
- противостолбнячная и противодифтерийная сыворотка;
- сыворотки, которые вводятся с целью профилактики гриппа;
- препараты, которые вводятся в детском возрасте согласно графику профилактических вакцинаций (прививки).
- Другие фармакологические препараты (например, препараты крови).
Возможность возникновения сывороточной болезни не должна стать причиной полного отказа от проведения вакцинации ребенку. В данном случае препараты подбираются более тщательно, перед их введением проводится аллергическая проба.
Симптомы сывороточной болезни
Симптомы сывороточной болезни очень вариабельны. Патология может проявиться сыпью и незначительным увеличением лимфатических узлов или тяжелым повреждением почек, сердечной мышцы и суставов.
Когда можно заподозрить сывороточную болезнь у ребенка?
- через несколько часов–дней у ребенка повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы, появляются различные кожные высыпания;
- при поражении легких развивается острая эмфизема;
- сыпь – один из наиболее частых признаков сывороточной болезни; элементы сыпи – эритемы, папулы; сопровождается сильным зудом;
- при поражении суставов возникает артралгия (болезненность), отек и ограничение подвижности из-за болевого синдрома;
- повреждение миокарда проявляется снижением артериального давления (АД), тахикардией;
- патология почек сопровождается появлением белка (протеинурия) и крови (микро- и макрогематурия) в моче, отеками (с преимущественной локализацией на лице);
- иногда появляются симптомы конъюнктивита (покраснение глаз, светобоязнь, слезоточивость).
Диагностика сывороточной болезни
Диагностика сывороточной болезни основывается на данных анамнеза (введение накануне сыворотки или вакцины) и результатах физикального обследования (сыпь, отеки, лихорадка, тахикардия, снижение АД, хрипы в легких и др.).
В случае подозрения на сывороточную болезнь у ребенка, ему назначается ряд общих клинических анализов и инструментальных исследований:
- общий анализ крови (изменение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, повышение тромбоцитов и плазмоцитов);
- общий анализ мочи (при повреждении почек наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия);
- кал на яйца гельминтов;
- биохимический анализ крови (признаки диспротеинемии, повышение уровня АЛТ, АСТ, С-реактивного протеина);
- иммунограмма (повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов);
- рентгенография органов грудной полости (возможны изменения при острой эмфиземе легких);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Методы лечения сывороточной болезни
Основная цель лечения сывороточной болезни – полная элиминация препарата, который спровоцировал патологию, восстановление иммунной системы и ликвидация последствий циркуляции иммунных комплексов.
В первую очередь нужно НЕМЕДЛЕННО прекратить введение препарата.
Для снижения концентрации чужеродного протеина в организме ребенка проводится инфузионная терапия, назначаются энтеросорбенты, проводятся клизмы (при пероральном попадании препарата в организм ребенка).
Патогенетическая терапия предусматривает применение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
Симптоматическая терапия назначается в соответствии с клинической картиной заболевания:
- сердечные гликозиды и другие кардиологические препараты (при поражении сердца);
- седативные средства;
- противовоспалительные препараты (при артралгии).
Если на внутривенное введение сыворотки развивается анафилаксия (иммунопатологическая реакция немедленного типа), действия врача отличаются:
- прекращают введение препарата;
- выше места введения накладывают жгут;
- назначают глюкокортикостероиды, адрено- и симпатомиметики.
Последствия сывороточной болезни
Осложнения сывороточной болезни связаны с повреждением внутренних органов:
- эндокардит;
- артрит;
- гломерулонефрит;
- эмфизема легких;
- васкулит;
- острая почечная недостаточность;
- повреждение ЦНС (менингит, энцефалит);
- анафилактический шок.
