Отек Квинке

Отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек, трофоневротический отек, аллергический отек) — это реакция организма аллергической природы на различные факторы внешней среды. Проявляется быстро развивающимися отеками, которые локализуются на участках кожи с развитой подкожной клетчаткой и подслизистой основой (губы, веки, щеки, нос, слизистая рта и верхних дыхательных путей, реже — наружные половые органы). По данным ВОЗ, у 10–20% людей во всем мире по различным причинам хотя бы один раз в жизни наблюдались симптомы крапивницы или ангионевротического отека.

Содержание

1. Причины отека Квинке
2. Факторы, провоцирующие развитие отека Квинке
3. Возникновение и развитие отека Квинке
4. Классификация отека Квинке
5. Симптомы отека Квинке
6. Методы диагностики отека Квинке
7. Первая неотложная (доврачебная) помощь при отеке Квинке в области гортани
8. Методы лечения отека Квинке
9. Профилактика отека Квинке
10. Возможные осложнения отека Квинке
11. Особенности течения, диагностики и лечения отека Квинке у детей

Причины отека Квинке

Отек Квинке может провоцироваться различными внешними и внутренними факторами. 

К наиболее частым причинам развития отека Квинке относятся: 

• употребление пищевых продуктов с высоким содержанием аминов и салицилатов (сыры, сырокопченые продукты, морепродукты, шоколад, бобы, орехи, овощи и фрукты);
• продукты с консервантами и красителями;
• инфекционные заболевания;
• аэроаллергены (пыль, бытовые химические вещества, пыльца растений); 
• укусы насекомых;
• отдельные группы лекарственных препаратов (например, противовоспалительные);
• психологические и эмоциональные перегрузки;
• наследственные причины (нарушения в системе комплемента).

Факторы, провоцирующие развитие отека Квинке

Риск развития отека Квинке увеличивается при наличии у человека системных заболеваний с поражением иммунной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических и онкологических заболеваний, сахарного диабета, аллергических заболеваний в анамнезе.

Риск развития отека Квинке увеличивается при постоянных физических или психоэмоциональных перегрузках и в случае общего истощения организма.

Провоцируют развитие отека Квинке оперативные вмешательства, стресс, травмы, иногда — резкие изменения температуры.

Возникновение и развитие отека Квинке

Развитие отека Квинке связано с нарушением деятельности тучных клеток и базофилов. Происходит местная реакция выделения большого количества медиаторов. 

Вследствие влияния данных веществ происходит значительное увеличение проницаемости стенок сосудов и жидкость из кровеносного русла активно выходит в периваскулярное пространство. Как следствие, происходит локализованное скопление значительного количества жидкости в нижних слоях дермы и подкожных тканях.

Классификация отека Квинке

Выделяют приобретенную и наследственную формы отека Квинке.

Приобретенный отек Квинке развивается в случае воздействия на организм внешних аллергизирующих факторов.

Наследственная форма связана с генетическими нарушениями, которые вызывают сбой работы системы комплемента и приводят к каскаду иммунологических изменений, провоцирующих развитие отека при внешней стимуляции иммунной системы.

Принято классифицировать отек Квинке в зависимости от его локализации:

• в области гортани,
• на лице,
• отек слизистой ЖКТ,
• в области половых органов,
• другие.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке выглядит как четко локализованный участок отека кожи и подкожного слоя. Ему присуще асимметричное поражение различных участков тела (лицо, шея, голова, половые органы, слизистая оболочка). Чаще всего встречается отек век, губ. Особенно опасны случаи, когда отек развивается на слизистой оболочке гортани (25% случаев). Без надлежащей медицинской помощи он может иметь летальный исход. 

На начало отека гортани указывают:

• охриплость голоса;
• лающий кашель;
• одышка с затруднением вдоха; 
• кожа лица становится бледной;
• носогубной треугольник приобретает синюшный оттенок;
• дыхание становится шумным, слышным на расстоянии;
• визуально можно заметить раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. 

При прогрессировании отека и дальнейшем сужении просвета гортани симптомы дыхательной недостаточности нарастают, возможна потеря сознания.

У 10% больных отек может развиваться изолированно без появления сыпи на коже. 

Отек может часто рецидивировать на одном месте и способствовать нарушению лимфооттока с последующим развитием слоновости. Болевые ощущения при отеке Квинке доминируют над зудом. Полное обратное развитие отека обычно наступает через 72 часа.

В тяжелых случаях появляются:

• головная боль;
• повышение температуры тела;
• симптомы общего недомогания.

В случае поражения мочевыводящих путей отек Квинке симптоматически похож на цистит.

Поражение ЖКТ сопровождается:

• тошнотой;
• рвотой;
• нарушением стула;
• интенсивной болью.

Для наследственной формы отека Квинке характерно:

• раннее начало (с детства);
• отягощенный семейный анамнез;
• постепенное развитие;
• отек локализуется на конечностях, туловище, шее, слизистой оболочке дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• проявлений крапивницы и зуда нет;
• отек плотный, занимает большие участки кожи. 

Методы диагностики отека Квинке

Диагностическая программа для постановки диагноза отека Квинке включает:

• сбор анамнеза (в первую очередь — аллергического);
• физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
• общие лабораторные исследования;
• специализированные аллергологические лабораторные исследования;
• дополнительные инструментальные методы диагностики.

Тщательный сбор анамнеза позволяет выявить конкретную первопричину заболевания, а осмотр пациента — установить форму и тяжесть отека Квинке, наличие сопутствующей патологии.

План обязательных общих лабораторных исследований будет включать в себя анализы крови и мочи, реакцию Вассермана, тест на ВИЧ, копрограмму.

В список специализированных аллергологических исследований входят:

• исследование системы комплемента (позволяет подтвердить или исключить диагноз наследственного отека Квинке);
• исследование крови на содержание в ней IgE (общего или специфического к определенному аллергену);
• аллергологические тесты, позволяющие определить конкретный аллерген (тест уколом (рrick-test) и скарификационные кожные тесты);
• ALEX тест — новая генерация аллергологических проб. По сравнению с многокомпонентными тестами прошлых поколений, имеет более широкую панель, включающую свыше 200 аллергенов. Высокую точность обеспечивает встроенный в систему ингибитор CCDs (перекрестно-реактивной карбогидратной детерминанты). Данное свойство помогает правильно интерпретировать результаты исследования и различать перекрестные реакции и истинную аллергию. Анализ можно проводить в период приема антигистаминных, антилейкотриеновых, стероидных препаратов, во время обострения. Таким образом данный метод обследования позволяет одновременно и точно выяснить нужные показатели крови пациента, на основании которых можно поставить заключительный диагноз и выбрать терапию;
• изучение уровней иммуноглобулинов А, М, G, показателей клеточного иммунитета и фагоцитоза.

Дополнительно могут использоваться следующие диагностические тесты:

•  изучение уровней антител к ДНК и С-реактивного протеина; 
• бактериологическое и паразитологическое исследование (исследуется кал, материал из ротоглотки), 

С целью дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии выполняется ряд инструментальных исследований (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки и околоносовых пазух, фиброэзофагодуоденоскопия, электрокардиография).

В сложных случаях обязательной является консультация смежных специалистов.

Первая неотложная (доврачебная) помощь при отеке Квинке в области гортани

При появлении симптомов данного заболевания необходимо оказать первую доврачебную помощь по следующему алгоритму:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Остановить поступление предполагаемого аллергена в организм.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Проверить пульс на сонной артерии и дыхание, если они отсутствуют — начать сердечно-легочную реанимацию.

Методы лечения отека Квинке

Элиминационные мероприятия

В первую очередь, при развитии отека Квинке нужно устранить первопричину его возникновения — убрать фактор, вызывающий аллергическую реакцию.

Назначается лечебное голодание на протяжении 2-3 дней с дальнейшим переходом на гипоаллергенную диету. 

В случае укуса насекомых необходимо убрать жало.

При подозрении на развития реакции на лекарства немедленно прекратить их прием.

Фармакотерапия

В случае приобретенного отека Квинке фармакотерапия будет включать в себя слабительные средства, сорбенты, мочегонные и антигистаминные препараты. В сложных случаях возможно использование кортикостероидов.

Если отек развился в области лица или шеи, то обязательно используются кортикостероиды. При развитии отека гортани проводят ингаляции с 0,1% раствором эпинефрина и 5% раствором эфедрина.

В случае серьезной угрозы развития асфиксии обязательной является интубация трахеи с последующей искусственной вентиляцией легких.

При остром приступе наследственного отека Квинке наряду с вышеописанной терапией целесообразно вводить свежую или свежезамороженную плазму. Также используют аминокапроновую или транексамовую кислоту. 

Диетотерапия

Для предотвращения повторения отеков следует придерживаться диеты. В идеале надо исключить из рациона продукты, которые вызывают аллергическую реакцию.

Если этого сделать не удается, то следует избегать приема всех продуктов с аллергизирующими свойствами. В первую очередь следует исключить некоторые фрукты и ягоды (абрикосы, апельсины, виноград, ежевику, клубнику, малину, смородину, яблоки, бананы, вишню и др.), овощи (огурцы, томаты, горох, бобы) копчености, шоколад, морепродукты, орехи, «fast food», продукты, содержащее промышленные красители, стабилизаторы, антиокислители, консерванты. 

Профилактика отека Квинке

Главным в профилактике отека Квинке является исключение контакта с причинными факторами развития заболевания.

Нужно соблюдать гипоаллергенную диету, избегать приема лекарств, провоцирующих аллергию, ограничивать контакт с аэроаллергенами.

Важной частью профилактики отека Квинке является адекватное лечение соматических заболеваний, провоцирующих развитие отека.

Пациентам с наследственным отеком Квинке следует, по возможности, избегать оперативных вмешательств, травм, респираторных заболеваний, стрессовых ситуаций.

Возможные осложнения отека Квинке

К основным осложнениям отека Квинке относятся:

• асфиксия — главное и наиболее опасное осложнение;
• развитие генерализованных аллергических реакций;
• слоновость (постоянная значительная отечность тканей части тела с нарушением лимфообращения);
• в случае частых рецидивов отека у пациентов могут развиться депрессивные состояния.

Особенности течения, диагностики и лечения отека Квинке у детей

Хотя принципиальной разницы в клинике, диагностике и терапии отека Квинке у детей и взрослых нет, стоит помнить, что в детском возрасте значительно выше риск развития смертельно опасных осложнений. Не следует заниматься самолечением и откладывать визит к врачу. От этого зависит жизнь Вашего ребенка.