Синдром Коуниса (аллергический инфаркт миокарда или аллергическая нестабильная стенокардия) — клиническая форма ишемии миокарда аллергического генеза. Впервые патология была описана в 1950 году, как отдельная нозологическая форма синдром Коуниса известен с 1991 года.
Содержание
- Причины возникновения синдрома Коуниса
- Виды синдрома Коуниса
- Симптомы синдрома Коуниса
- Диагностика синдрома Коуниса
- Лечение синдрома Коуниса
- Возможные осложнения синдрома Коуниса
- Особенности течения, диагностики и лечения синдрома Коуниса у детей
Причины возникновения синдрома Коуниса
Наиболее часто развитие данного заболевания связывают с такими аллергенами:
- лекарственные средства;
- яд насекомых;
- материалы, входящие в состав коронарных стентов;
- пищевые продукты.
Но стоит помнить, что, фактически, любой аллерген может спровоцировать синдром Коуниса.
Виды синдрома Коуниса
Выделяют следующие формы аллергической ишемии миокарда:
- аллергическая ишемия сердца у кардиологически здоровых пациентов;
- аллергическая ишемия миокарда у больных ишемической болезнью сердца;
- аллергическая ишемия миокарда у пациентов со стентами в коронарных сосудах.
Симптомы синдрома Коуниса
Для синдрома Коуниса характерно одновременное появление симптомов аллергической реакции и ишемии миокарда различной степени тяжести. Наиболее характерными симптомами являются:
- зуд на коже;
- сыпь на коже и слизистых различного характера;
- симптомы аллергического ринита и конъюнктивита;
- ощущение сердцебиения;
- боль в груди;
- низкое давление (гипотензия);
- уменьшение частоты сердцебиения (брадикардия);
- обморок;
- общая слабость, недомогание;
- потливость;
- тошнота и рвота;
- диарея.
Диагностика синдрома Коуниса
Диагностика синдрома Коуниса основывается на:
- сборе и анализе жалоб пациента;
- кардиологическом анамнезе;
- аллергологическом анамнезе;
- изучении истории болезни и семейного анамнеза;
- осмотре пациента (аускультация, пальпация);
- лабораторной диагностике (анализы крови и мочи, иммунограмма; тропониновый тест);
- инструментальной диагностике (ЭКГ, холтер, УЗИ, велоэргометрия, коронароангиография и др.)
Диагностическая программа синдрома Коуниса обязательно должна включать консультации аллерголога, иммунолога, дерматолога, кардиолога.
В случае стабильного состояния пациента с целью выявления триггерного фактора могут проводиться кожные тесты, ALEX тест.
Важнейшим для постановки диагноза синдром Коуниса является сопоставления времени появления симптомов аллергической реакции и ишемии миокарда. Диагноз Синдром Коуниса может считаться вероятным в случае одновременного появления этих двух групп симптомов или же появления клиники ишемии сердечной мышцы в скором времени после проявления симптомов аллергии.
Лечение синдрома Коуниса
Лечения синдрома Коуниса одновременно направлено на борьбу с аллергической реакцией и устранение ишемии миокарда и ее последствий.
Для эффективного устранения патологической реакции иммунной системы следует прекратить контакт больного с аллергеном. Пациенту назначается гипоаллергенная диета. Патогенетическая медикаментозная терапия включает глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.
Лечение ишемии миокарда проводится с учетом нозологической формы патологии в соответствии с действующими протоколами. Но следует помнить, что в случае синдрома Коуниса нужно с осторожностью применять адреналин и опиоидные анальгетики в связи с возможным ухудшением состояния пациента. Если без опиоидных анальгетиков обойтись невозможно, то лучше всего применять фентанил. В случае постоянного применения пациентом в-блокаторов адреналин может быть неэффективным. В таких случаях может использоваться глюкагон или метоксамин.
Возможные осложнения синдрома Коуниса
К наиболее частым осложнениям синдрома Коуниса относятся:
- сердечная недостаточность;
- нарушения сердечного ритма и сердечной проводимости;
- кардиосклероз;
- тромбоэмболии.
Особенности течения, диагностики и лечения синдрома Коуниса у детей
Синдром Коуниса практически не встречается у детей. Нет принципиальной разницы в клинике, диагностике и лечении синдрома Коуниса у молодых и пожилых людей.