Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное заболевание бронхов инфекционно-аллергического генеза, сопровождающееся обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Из-за нарушения поступления воздуха в легкие ребенок находится в состоянии гипоксии. Это приводит к поражению не только органов дыхательной системы, но и других структур.
По статистике, частота верификации диагноза «бронхиальная астма» у детей в некоторых регионах достигает 10%. Официальные данные указывают на то, что только 0,6% детей болеют бронхиальной астмой. Поскольку Украина относится к странам с высокой распространенностью болезни, данная статистика свидетельствует о гиподиагностике бронхиальной астмы.
Практически 80% диагнозов верифицируется у детей дошкольного возраста. Часто первые признаки заболевания возникают еще в возрасте до года. Актуальность бронхиальной астмы в педиатрии обоснована быстрым прогрессированием патологии при отсутствии адекватного лечения.
Причины возникновения бронхиальной астмы
Основным патогенетическим механизмом развития бронхиальной астмы является аллергическая реакция, в результате которой сужаются бронхи, продуцируется вязкая слизь, воспаляется слизистая оболочка бронхов.
Факторы, имеющее значение в развитии данного заболевания:
- наследственная предрасположенность;
- конституционный тип (ожирение негативно влияет на течение заболевания).
Факторы, провоцирующие симптомы заболевания:
- Эндогенные причины:
- эмоциональный стресс;
- физическое перенапряжение;
- медикаменты (нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, аспирин);
- хроническая патология дыхательных путей, обострение которой сопровождается бронхообструкцией;
- заболевания ЖКТ, не фоне которых может возникнуть пищевая аллергия.
- Экзогенные причины:
- бытовые аллергены;
- моющие средства;
- продукты питания;
- шерсть животных;
- перья птиц;
- плесень;
- цветочная пыльца;
- выхлопные газы;
- дым;
- холодный или сухой воздух;
- инфекционные возбудители: бактерии, вирусы, простейшие, грибки.
Виды бронхиальной астмы
При формулировке диагноза этиологическая классификация не учитывается, но она имеет значение при назначении лечения:
- аллергическая (экзогенная) — возникает при контакте слизистой оболочки с триггерным фактором;
- неаллергическая (эндогенная) — развивается в результате воздействия эндогенных факторов;
- смешанная.
Клиническая классификация БА у детей:
- Интермиттирующая.
- Персистирующая:
- легкая персистирующая БА;
- среднетяжелая персистирующая БА;
- тяжелая персистирующая БА.
В зависимости от реакции организма на медикаментозное лечение БА у детей может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой.
Симптомы бронхиальной астмы
Для бронхиальной астмы характерна этапность и цикличность возникновения симптомов. Чаще всего, перед приступом бронхоспазма появляются «предвестники»: головная боль, нарушение сна, чихание, кашель, зуд кожи и глаз. Такое состояние может длиться от нескольких минут до пары дней.
В фазе разгара у ребенка возникают такие признаки:
- приступообразный сухой кашель, при котором иногда отходит вязкая стекловидная мокрота;
- шумное дыхание, которое может сопровождаться свистящими хрипами в груди;
- одышка с преимущественным затруднением выдоха (экспираторная одышка);
- чувство нехватки воздуха и заложенности в груди;
- вынужденное сидячее положение тела с фиксацией грудной клетки (ортопноэ);
- невозможность разговаривать;
- ребенок «хватает воздух» ртом;
- лицо перепуганное;
- кожные покровы становятся бледными, появляется синюшность носогубного треугольника, кончика носа, ушей.
Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой мокроты, после чего состояние ребенка постепенно улучшается, восстанавливается дыхание. Некоторое время ребенок заторможенный, сонливый.
Диагностика бронхиальной астмы
Диагностика БА у детей:
- Изучение жалоб и анамнеза, в частности, выявление склонности ребенка и его родственников к аллергическим заболеваниям.
- Общий осмотр: аускультация сердца и легких с определением характерных изменений (наличие шумов в сердце и хрипов в легких), анализ характеристик пульса, сердечных тонов, изучение кожных покровов.
- Лабораторные анализы:
- общий анализ крови и мочи;
- анализ кала на яйца гельминтов;
- биохимический анализ крови;
- микроскопическое исследование мокроты;
- иммунограмма;
- ALEX тест — мультикомпонентное аллергологическое тестирование.
- Инструментальные исследования:
- аллергические пробы;
- рентгенография грудной клетки;
- пикфлоуметрия;
- спирометрия, бодиплетизмография (измерение функции внешнего дыхания);
- провокационный (бронхоконстрикторный) тест;
- исследование газового состава крови с помощью пульсоксиметрии.
Методы лечения бронхиальной астмы
Медикаментозное лечение данного заболевания у детей предусматривает установление контроля за клиническим течением заболевания с помощью минимального количества медикаментов.
Кроме обеспечения проходимости дыхательных путей, важно ликвидировать этиологический фактор заболевания, то есть «скорректировать» реакцию иммунной системы. Для этого используется аллергенспецифическая иммунотерапия. Путем постепенного введения в организм ребенка «виновного» аллергена синтезируются противоаллергенные антитела (проводится детям с 5 лет с легкой или среднетяжелой БА).
Немедикаментозное лечение включает в себя гипоаллергенную диету, физиотерапию (индуктотермия, ДМВ-терапия, электрофорез), массаж, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и санаторно-курортное лечение. Данные мероприятия проводятся только после достижения стойкой ремиссии.
Последствия бронхиальной астмы
Осложнения бронхиальной астмы:
- астматический статус и асфиксия;
- острая или хроническая дыхательная недостаточность;
- эмфизема легких;
- спонтанный пневмоторакс;
- «легочное» сердце;
- пневмосклероз;
- сегментарный или полисегментарный ателектаз легких;
- неврологические нарушения;
- эндокринологические расстройства (отставание ребенка в физическом и половом развитии, синдром Иценко-Кушинга, трофические нарушения, остеопороз и др.).