Атопический дерматит — это полиморфологическое хроническое заболевание, характеризующееся воспалением кожи, появлением папулезной сыпи в типичных местах, эритемой, зудом. Слово «атопический» указывает на роль аллергических реакций в патогенезе заболевания, а «дерматит» — на воспаление кожи. Патология относится к группе аллергических расстройств с наследственной предрасположенностью. Поэтому вместе с кожными проявлениями могут возникать другие атопические болезни: бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит, отек Квинке и др.
«Атопический дерматит» заменяет такие устаревшие термины, как атопическая экзема, синдром атопической экземы, диффузный нейродермит, хронический аллергический дерматит.
Содержание
- Причины возникновения атопического дерматита
- Виды атопического дерматита
- Симптомы атопического дерматита
- Диагностика атопического дерматита
- Методы лечения атопического дерматита
- Возможные последствия атопического дерматита
- Особенности течения, диагностики и лечения атопического дерматита у детей.
Причины возникновения атопического дерматита
Для активации воспалительных реакций необходимо влияние триггера. Но в последнее время рассматривается значение генетических факторов в возникновении атопического дерматита. Сегодня выделено более 20 генов, детерминирующих процесс аллергии в человеческом организме. При влиянии определенных факторов окружающей среды запускается каскад реакций: синтез аллергических антител IgE, их прикрепление к иммунокомпетентным клеткам, что приводит к цитолизу и выделению биологически активных веществ и провоспалительных цитокинов.
Активация аллергического процесса вызывается:
- домашней пылью;
- средствами гигиены;
- продуктами питания;
- шерстью животных;
- пыльцой растений;
- климатическими условиями;
- неблагоприятными экологическими факторами;
- пассивным курением;
- психоэмоциональными стрессами.
Виды атопического дерматита
В медицинской практике выделяют 4 клинических варианта атопического дерматита:
- Эритематозно-сквамозный. Встречается у детей раннего возраста. При этом типе преобладает папулезная сыпь, кожа сухая, есть экскориации (расчесы кожи), зуд.
- Экзематозный. В основном, им болеют дети дошкольного возраста. На сухой, отечной и покрасневшей коже появляются папулы и везикулы, иногда возникают эрозии. Ребенка беспокоит сильный зуд.
- Пруригоподобный. Более характерен для взрослых. На сухой коже папулы покрываются твердыми корочками, выявляются множественные экскориации.
- Лихеноидный. Чаще диагностируется у подростков. Кожа сухая, наблюдается незначительная отечность. Главные признаки данного типа АД — утолщение кожи, усиление кожного рисунка и шелушение.
Выделяют следующие стадии развития атопического дерматита:
- Начальная: покраснение и отечность кожи щек, незначительное шелушение.
- Стадия выраженных изменений: расширяются границы и локализация полиморфных (разных видов) элементов высыпания, отечности, покраснения, появляются расчесы и чешуйки.
- Острая (симптомы ярко выражены).
- Подострая (появление расчесов).
- Хроническая (утолщение папул и развитие пигментации).
- Стадия ремиссии:
а) полная (исчезновение симптомов);
б) неполная (значительное ослабление симптомов болезни).
- Полное клиническое выздоровление.
По степени тяжести заболевания выделяют:
- Легкой степени тяжести: незначительное покраснение кожного покрова, шелушение, отек (выход жидкости через стенки сосудов в область воспаления), единичные элементы сыпи, умеренный зуд. Обострение – 1-2 раза в год, ремиссия – 6-8 месяцев.
- Средней степени тяжести: множественные очаги поражения, выраженный отек, умеренный зуд. Обострение – 3-4 раза в год, ремиссия – 2-3 месяца.
- Тяжелой степени тяжести: выраженный зуд, большое количество очагов поражения с глубокими трещинами, эрозии. Обострение – больше 5 раз в год, ремиссия – неполная, около 1-1,5 месяцев.
Симптомы атопического дерматита
Определено три основных клинических критерия атопического дерматита:
- появление первых признаков патологии в раннем возрасте;
- ксероз (сухость) кожи;
- определение атопии в развитии заболевания.
У детей преобладает экзематозный и эритематозно-сквамозный тип атопического дерматита. Сыпь представлена папулами, которые сначала появляются на лице, потом распространяются на волосистую часть головы, шею, разгибательные поверхности конечностей. Наблюдается покраснение и отек кожи, сильный зуд в области высыпаний. Папулы вследствие физического воздействия (наиболее часто — расчесывания) разрушаются, формируя большие раневые поверхности, которые служат входными воротами для присоединения вторичной бактериальной флоры. Эрозии покрываются корочками.
У пациентов старшего возраста доминирует пруригоподобный и лихеноидный тип атопического дерматита. Сухая кожа утолщается, кожный рисунок усиливается, отмечается шелушение, зуд, зоны депигментации или гиперпигментации. Такая форма атопического дерматит локализуется, в основном, в естественных складках (на сгибательных поверхностях конечностей).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита проводится по следующему алгоритму:
- Сбор жалоб и анамнеза пациента.
- Общий осмотр кожного покрова.
- Лабораторные анализы — самый важный блок обследования. С их помощью подтверждается аллергическая природа заболевания, что является важным критерием для постановки диагноза АД:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- анализ крови на IgE иммуноферментными или другими серологическими методами.
- Кожные аллергические пробы — специфические методы исследования, которые используются только для диагностики аллергических заболеваний. Путем введения потенциального аллергена под кожу (или на кожу) наблюдают за реакцией.
- ALEX (Allergy Explorer) тест — комплексный тест, который выявляет уровень общего и специфического ко многим аллергенами иммуноглобулина E. Выявляет сенсибилизацию к 282 аллергенам и позволяет ограничиться одним анализом, полностью раскрывающим аллергологический профиль пациента. Можно выбрать готовые стандартные панели или создать индивидуальную для пациента в зависимости от проявлений болезни и региона проживания. Позволяет дифференцировать перекрестные реакций и истинную аллергию.
- Элиминационная диета — исключение из рациона продукта, который, возможно, является пищевым аллергеном.
Методы лечения атопического дерматита
Основная цель лечения — устранить фактор, провоцирующий аллергию. Местный уход за кожей включает в себя:
- соблюдение гигиены;
- использование гипоаллергенных моющих средств, мягких мочалок;
- одежда должна состоять только из натуральных материалов;
- кожу нужно постоянно увлажнять с помощью специальных кремов и мазей;
- в некоторых случаях применяются противовоспалительные средства на растительной основе, глюкокортикоидные мази;
- фототерапия — облучение кожи «полезным» спектром ультрафиолетовых лучей, что позволяет достичь эффективной регрессии патологического процесса.
Системное лечение атопического дерматита состоит из элиминационной терапии, антигистаминных, иммуномодулирующих препаратов, гормональной терапии, антибактериальных средств (в случае появления пустулезной сыпи).
Возможные осложнения атопического дерматита
Возможные последствия атопического дерматита:
- аллергический ринит, конъюнктивит;
- бронхиальная астма, астматический статус;
- отек Квинке;
- анафилактические реакции;
- пиодермия (гнойное поражение кожи);
- вирусная инфекция;
- грибковое поражение.
Особенности течения, диагностики и лечения атопического дерматита у детей
Первые проявления атопического дерматита возникают в детском возрасте. У детей преобладает экзематозный и эритематозно-сквамозный типы атопического дерматита, у подростков и взрослых — пруригоподобный и лихеноидный.
Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых проводятся однаково. Но следует помнить, что выбор лекарственных средств и их дозирование для детей проводится индивидуально.