Аллергический ринит

Аллергический ринит (аллергический насморк) – это воспаление верхних дыхательных путей, связанное с реакцией организма на определенное вещество (аллерген). Чихание и насморк являются защитными действиями организма, которые направлены на устранение аллергена.

Аллергический ринит затрагивает около 10% населения Украины и является одним из наиболее распространенных аллергических расстройств. Среди детей показатель заболеваемости аллергическим ринитом также составляет 5-10%. 

Содержание

1. Виды аллергического ринита
2. Причины возникновения аллергического ринита
3. Диагностика аллергического ринита
4. Симптомы аллергического ринита
5. Лечение аллергического ринита
6. Профилактика аллергического ринита
7. Возможные осложнения аллергического ринита
8. Особенности течения, диагностики и лечения аллергического ринита у детей.

Виды аллергического ринита

Выделяют такие виды данного заболевания по причине возникновения:

• Сезонный аллергический ринит (поллиноз)– возникает ежегодно в период цветения некоторых растений и образования спор грибов. Причинами сезонного аллергического ринита являются пыльца деревьев в весенний период (сосна, ольха, лещина, дуб, береза), трав (тимофеевка, костер, райграс, лисохвост, овсяница, полынь, одуванчик) – в летний, амброзии и других сорняков – осенью. Споры грибов образуются с марта по ноябрь и также являются аллергеном.
• Круглогодичный – (хронический) возникает в течение года под действием таких аллергенов, как пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, плесень, грибок, некоторые продукты питания. Следует иметь в виду, что при постоянной реакции на круглогодичный аллерген может возникнуть сезонная аллергия. Хронический ринит протекает менее бурно, чем поллиноз, но доставляет больным множество неприятностей из-за постоянной заложенности носа и затрудненного носового дыхания.
• Вазомоторный – возникает под влиянием охлаждения, смены погоды, гормонального дисбаланса, реакции не лекарственные средства.

По длительности течения выделяют такие виды данного заболевания:

• Интермиттирующий – симптомы длятся не более четырех дней в неделю и не более четырех недель в году.
• Персистирующий – симптомы проявляются более четырех дней в неделю и более четырех недель в году.

По форме течения ринит бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический.

В случае распространения процесса на носовые пазухи развивается аллергический риносинусит.

Причины возникновения аллергического ринита

На сегодняшний день точные причины появления аллергии не известны. Ряд данных свидетельствует о наследственной (генетической) природе заболеванием. Если один из родителей страдает от аллергии, то есть вероятность ее развития и у ребенка.

У людей, страдающих астмой и экземой, часто развивается аллергический ринит.

Предрасполагающими факторами к развитию аллергического насморка относятся частые простудные заболевания и длительное применение медикаментов для лечения ОРВИ.

Непосредственной причиной аллергического ринита является контакт аллергена с организмом человека. Если аллерген проникает в организм воздушным путем, то первым местом, куда он попадает, является носовая полость, поэтому в первую очередь воспаляется слизистая оболочка носа. 

К наиболее распространенным возбудителям относят аллергены бытового, животного, грибкового и растительного происхождения.

Диагностика аллергического ринита

Прежде чем начать лечить это заболевание, необходимо пройти обследование, поскольку стойкое нарушение носового дыхания часто наблюдается у людей с заболеваниями, никакого отношения к аллергии не имеющими: увеличение аденоидов, синусит, искривление носовой перегородки, иногда — незамеченные родителями инородные тела в носу у ребенка, а также другие причины.

Диагностика начинается с оценки анамнеза заболевания и жалоб, а также осмотра пациента и проведения риноскопии (осмотра носовой полости). Основная подсказка — это сезон, когда появляются симптомы. Врач будет использовать эту информацию для назначения первичных анализов.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови (выявляется повышение количества эозинофилов);
• ALEX тест – многокомпонентный тест, который позволяет определить уровень антител к аллергенным молекулам и экстрактам аллергенов в крови, что позволяет получить практически полную картину сенсибилизации пациента. Тест ALEX разработан на основе уникальных нанотехнологий;
• кожные пробы на аллергены (детям до 3 лет не применяются). В ходе этой процедуры врач помещает экстракты аллергенов на руку или спину, а затем осторожно пощипывает кожу, чтобы немного деформировать ее поверхность, и экстракт мог попасть во внешний слой кожи (эпидермис). Если у вас реакция на аллерген, содержащийся в экстракте, исследуемая область станет красной и появится зуд. Иногда для подтверждения результатов требуется введение небольшого количества экстракта прямо под кожу. Тест длится 15 — 30 минут. Кожные тесты — быстрый способ определить вещества, на которые может возникнуть аллергия;
• анализ крови на определение антител IgE. Поскольку анализ крови не так чувствителен, как анализ кожи, большинство врачей используют его только тогда, когда у них нет другого выбора;
• исследование мазка из носа (цитология и гистология).

Инструментальные методы:

• компьютерная томография;
• эндоскопия.

Симптомы аллергического ринита

Аллергическая реакция начинается с выработки аллергических (IgE) антител (особый тип белков, вырабатываемых организмом). Задача этих антител — находить молекулы вредного вещества в крови и тканях и сопровождать их к тучным клеткам (тип клетки иммунной системы) для уничтожения. Поскольку тучные клетки разрушают аллергены, в кровоток и некоторые слизистые оболочки (в частности, слизистые оболочки носа или глаз) попадает медиатор под названием гистамин.

Гистамин делает носовые синусы (пазухи носа) и веки воспаленными и опухшими. Этот механизм вызывает рефлекс чихания. Отечность слизистых предназначена для предотвращения попадания большего количества аллергенов в организм, а чихание — это способ избавиться от них. Гистамин также вызывает зуд и позволяет тканевой жидкости попасть в носовую слизистую, что приводит к заложенности и насморку.

К основным симптомам заболевания принято относить:

• частое и продолжительное чихание;
• насморк;
• кашель;
• слезотечение;
• зуд в носу или горле;
• затрудненное носовое дыхание;
• ощущение отечности носа;
• зуд, жжение в глазах;
• припухлость век;
• темные круги под глазами (иногда их ошибочно принимают за симптом поражения почек);
• чувствительность глаз к свету;
• повышение температуры;
• слабость и вялость;
• ухудшение сна;
• головная боль;
• ощущение заложенности ушей;
• покраснение кожи на носу или над верхней губой.

В случае вовлечения в патологический процесс носовых пазух развивается аллергический синусит. Для синусита характерны следующие симптомы:

• боль в области проекции пазух / чувство давления / чувствительность в этих зонах;
• потеря обоняния и вкуса;
• медлительность, заторможенность, сложность в принятии решений;

• ушная боль;
• зубная боль.

Лечение аллергического ринита

Самое эффективное лечение любой аллергии — избегать контакта с аллергеном. Фильтры кондиционера удаляют 99% пыльцы из воздуха. Маски могут значительно снизить количество аллергенов, вдыхаемых на открытом воздухе.

Главной задачей лечения аллергического ринита является облегчение состояния (снятие симптомов) и профилактика обострений. Это достигается путем определения аллергена и ограничения контакта больного с ним.

В случае подтверждения диагноза врач назначит препараты, помогающие бороться с аллергией:

• Антигистаминные средства блокируют рецепторы к главному медиатору аллергии – гистамину и уменьшают воспаление слизистых оболочек.
• Сосудосуживающие препараты в виде капель и аэрозолей быстро восстанавливают носовое дыхание. Но с ними надо обращаться предельно осторожно. Помните, что применять эти капли при аллергии целесообразно только как временное дополнительное средство по рекомендации аллерголога, так как существует опасность нежелательных побочных эффектов в виде стойкого необратимого расширения сосудов слизистой носа. Деконгестанты, такие как фенилэфрин и псевдоэфедрин, могут помочь разблокировать носовые проходы и улучшить дыхание. Они также имеют побочные эффекты, такие как повышение артериального давления. Поэтому они не рекомендуются пациентам с гипертонией (повышенным артериальным давлением). Также деконгестанты вызывают привыкание и не должны использоваться более 3-х дней подряд.
• Аллергикам назначают препараты на основе кромогликата натрия и стероиды местного действия. Они выпускаются в виде спреев для носа и глазных мазей.
• Специфическая иммунотерапия. В организм постепенно в возрастающих дозах вводится небольшое количество аллергена, виновного в заболевании. Со временем в крови появляются антитела, которые повышают сопротивляемость организма. Врачи рекомендуют этот метод людям, которые не достигают хороших результатов с помощью лекарств либо не переносят их.
• Сублингвальная иммунотерапия. Это таблетки под язык, которые принимают за три месяца до начала сезона, вызывающего аллергию. Терапия проводится ежедневно до конца сезона. В настоящее время единственным видом иммунотерапии, доступным для орального лечения, являются аллергия на пыльцу травянистых растений, в том числе амброзии.

Препараты, кратность введения и длительность приема может назначить только врач, самолечение является опасным.

Профилактика аллергического ринита

Поскольку обострение аллергического ринита могут спровоцировать простудные заболевания, переохлаждение, стресс, употребление острой пищи либо пищевая аллергия, профилактические мероприятия направлены на предотвращение влияния на организм перечисленных факторов. Особое внимание на профилактику следует обратить пациентам из группы риска. Мероприятия по предотвращению аллергического ринита включают:

• Соблюдение рациональной (гипоаллергенной) диеты, при которой полностью исключается употребление цитрусовых, абрикосов, персиков, киви, ананасов, дыни, винограда, облепихи, граната и орехов. Рекомендуется употреблять кефир, биойогурт, зеленые и белые яблоки, капусту, кабачки, мясо.
• Прекращение курения (не только активного, но и пассивного).
• Устранение профессиональных вредностей.
• Строгий контроль приема медикаментов, соблюдение предписаний врача.
• Использование бесфосфатных средств бытовой химии, избегание контакта с токсичными веществами. (растворители, бензин, клеи и т. п.).
• Избегание контакта кожи с растениями, а также с соком овощей и фруктов.
• Использование одежды и постельного белья из хлопчатобумажных тканей.
• Оптимизация физических нагрузок.
• Профилактика стрессов.
• Снижение концентрации аллергенов в среде, окружающей больного.
• Аллергенспецифическая иммунотерапия.
• Профилактика простудных заболеваний.
• Регулярные осмотры врача, соблюдение его рекомендаций.

Рациональная профилактика и фармакотерапия позволяют предотвратить либо контролировать развитие аллергического ринита и избежать осложнений.

Возможные осложнения аллергического ринита

Если не заниматься лечением данного заболевания или не довести его до конца, возможно развитие таких осложнений:

• снижение иммунитета;
• снижение работоспособности, хроническая усталость;
• нарушения памяти;
• бессонница;
• инфекционный ринит;
• храп, апноэ (остановка дыхания во время сна);
• увеличение аденоидов, ухудшение носового дыхания;
• гнойный синусит;
• отит;
• бронхиальная астма.

Осложнения аллергического ринита могут проявиться, в первую очередь, у людей с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями щитовидной железы.

Особенности течения, диагностики и лечения аллергического ринита у детей

Аллергический ринит достаточно легкое заболевание с благоприятным прогнозом для выздоровления в любом возрасте. В целом, различий в симптоматике, диагностике и лечении аллергического ринита у детей и взрослых нет. Но следует помнить, что в случае развития ринита у детей стоит более тщательно подходить к подбору лекарственных средств. Многие препараты имеют ограничения по возрасту и их применение детьми противопоказано. Не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный врач может компетентно подобрать лечение.